②診断の特徴

パーソナリティ障害の診断にはいくつかの特徴があります。

時間がかかる

パーソナリティ障害の診断は、非常に難しいため診断されるまでに時間がかかることが多いです。精神科や心療内科に行ったからと言って、すぐに診断されるものではありません。何度か通院を重ねドクターとじっくり話を進める中で診断がされます。

バラつきがある

パーソナリティ障害には、複数の種類があるため、よく診断されるものと診断されないものがあります。また複数診断をされることも多いです。林(2008)[6]が精神科病院に入院した患者7131人を対象にした調査によると、7131人のうち531人がパーソナリティ障害を持っていたことがわかりました。そして種類、タイプは以下の通りでした。

・境界性パーソナリティ障害
302人　診断率56.9％ 女性78%
・特定不能(自己愛)パーソナリティ障害
116人　診断率21.9％ 女性58%
・反社会性パーソナリティ障害
45人　診断率8.5％ 男性89%

パーソナリティ障害の中では、境界性が最も多く、自己愛、反社会性が次いで多くなります。

診断率が下がる

パーソナリティ障害は年齢を重ねるごとに、診断されにくくなる傾向があります。例えば、20代では境界性と診断されていたにも関わらず、高齢になり診断がなくなるケースがあります。

境界性パーソナリティ障害を対象に2年ごと3回の追跡調査では、2年目34.5％、4年目49.4％、6年目68.6％の患者がパーソナリティ障害の基準を満たさなくなったとしています。（Zanarini,M,2006）[7]

これは年齢を重ねるにつれて感情のコントールや社会的スキルを獲得したからと言えます。

③パーソナリティ障害の原因

パーソナリティ障害の研究はまだ未発展の状況ですが、遺伝と環境が大きくかかわっているとされています。

遺伝の問題

行動遺伝学の研究によると、性格の遺伝率は約3～５割と言われています。この点、パーソナリティ障害は性格の偏りとも言い換えることができるので、遺伝の影響を受ける精神疾患と言えます。

環境の問題

幼少期に身体的虐待を受けたり、ネグレクトにあったりすると、健康的な脳の発達、心理的な発達が阻害され、パーソナリティに長期的な問題を抱える方もいます。例えば幼少期に両親が不仲で精神的に不安定な仮定で育った子供が、成人してから境界性パーソナリティ障害と診断されるケースがあります。

心理的,社会的スキルの問題

パーソナリティ障害の原因には、心理的、社会的スキルが不足していることが挙げられます。例えば、人格に偏りがあったときに、感情を制御するスキルがないと、偏った人間関係になります。この点、パーソナリティ障害を持つ方でも、心理的なコントロール法や、技術的な学習を重ねると随分改善し、診断がおりなくなるケースもあります。

④治療方法

パーソナリティ障害の治療は、大きくわけて２つあります。

薬物療法

体調や症状にあったお薬が処方されます。元気がない時には「抗うつ薬」、不安が強い時、寝れない、汗が止まらない時には「抗不安薬」などが処方されます。

心理療法

精神分析
過去視点にたち、心を整理していきます。例えば、過去になんらかの嫌な体験がある場合、ここ頃が整理され、パーソナリティが安定することがあります。過去のわだかまりと向き合う必要があるため、比較的負担が多い療法になります。

認知行動
考え方の歪みを発見し、現実的にしていきます。問題のある思考プロセスを修正することで、認知による気分の波を緩やかにできるようになります。認知行動療法で、極端な行動を避けられるようになります。

来談者中心
自分のペースで話をしながら心の整理をしていきます。カウンセラーはアドバイスや解決策を提示することはありません。患者が抱えている悩みや感情を自由に表現することで、あるがままの自分を受け入れていきます。比較的穏やかなやり方です。

アサーティブコミュニケーション
アサーティブコミュニケーションは自他を尊重し、柔らかく建設的な人間関係を築くための理論です。しっかり学習すると、トラブルが起こった時に解決しやすくなります。

⑤接し方・関わり方

今回はパーソナリティ障害のご家族、友人向けについて、接し方や関わり方を重点的に解説しました。過剰適応、限界設定、宣言をするというポイントがあります。

近すぎず、遠すぎず

パーソナリティ障害の方は、非常に魅力的な方が多いです。そのため、互いつの間にか、非常に深い関係になってしまうことがあります。必要以上に深い関係になると、互いにとってとても苦しい状態になってしまうこともあります。お互いのためにも、適度な距離を保つことを心がけてください。

過剰適応しない

パーソナリティ障害の方は、すごく魅力的で感情を揺さぶられることが多くなります。気が付けば一日中その人のことを考えてしまう状態になることもあります。このように人生を相手に捧げているような状態は、過剰適応状態といいます。例えば、LINEが毎日届きすべてを即レスしているようなら「もしかしたら過剰適応しているかも…」と気づくようにしましょう。

限界設定を宣言

限界設定とは、ここまでOKこ以上はNGと線引きしルールを相手に伝えます。最初は困惑するかもしれませんが、ルールを明確に守ると長く付き合えることが相手も納得できます。要求が激しくなってきているときは　自分が対応できる範囲を曖昧にせずルールを明確にして相手に宣言しましょう。

魅力を大事に

パーソナリティ障害の方は、魅力的で会話をしていると楽しい方が多いです。特徴として1対1の関係でどっぷりつかると、しんどくなることが多いため、集団で少しずつ支えるような感じにするとよい関係が続きます。パーソナリティ障害だから煙たがるのではなく、ルールを守ってもらいながらその魅力を発揮してもらえるようなコミュニティを作ることが大切になります。

動画でも解説しています。是非参考にしてみてください。

⑥具体的な事例

筆者の臨床事例

筆者が相談させていただいたケースを個人情報がわからないように記述させて頂きます。

＜患者＞
Aさん
35歳の男性
容姿端麗
境界性パーソナリティ障害と診断済み

＜悩み＞
人間関係がうまくいかない、気が付くと喧嘩になってしまう。異性とつきあってもすぐに別れてしまう。

Aさんのカウンセリングを進めていくと、「先生と話すと気が楽になります。続けます！」とお話するようになっていました。気がかりだったのが「川島先生にあえてよかった！！」と発言し、私川島を理想化している状況でした。あまり良い傾向ではないな…と感じていましたが、カウンセリングを継続していきました。

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