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分離不安症の特徴,症状

皆さんこんにちは。心理学講座を開催している、公認心理師の川島達史です。今回のテーマは「分離不安症」です。

当コラムでは分離不安症を基礎から一通り解説していきます。目次は以下の通りです。

①分離不安症とは

分離不安症とは

まずは分離不安症について何かをおさえましょう。分離不安は以下のように定義されています。

乳幼児が、その依存対象である母親またはその代理人物から、引き離されるときに示す不安（精神医学事典,2011）[1]

子供が主たる養育者から離れることに対して示す不安反応をいう（心理学辞典,1991）[2]

生後6か月～3歳くらいまでは、抱っこをせがむ、離れると泣くなど、養育者へ接近する愛着行動がみられます。

健康に発達している幼児は3歳以降になると、養育者を安全基地とすることで、安心して他の対象に目を向けれるようになっていきます。そして、次第に養育者に対しての愛着行動が減っていきます。

一方で、分離不安が強い幼児は、なんかの原因により、極度の後追い、しがみつき、激しくなくなどの愛着行動が見られます。

症状

分離不安症はその過度な不安から日常生活に支障が出てきます。その症状には、

幼稚園や学校に行けなくなる
悪夢にうなされて睡眠障害になる
吐き気や腹痛など身体的な症状
周りの物を破壊する

などが挙げられます。

発症年齢と有病率

発症年齢は分離不安が解消される3歳以降に診断されることが多いです。ちょうど保育園や幼稚園に行き始めて、養育者と離れる場面が多くなると発症することもあります。有病率は0.9～1.9％といわれています。男女比は女児の方が多いといわれています。

 

②診断基準と流れ

分離不安症と診断されるポイントは大きくわけて4つあります。

①分離に対する過剰な不安

養育者や愛着を持っている人と離れ離れになる不安が過剰にあります。例えば、
・母親に見捨てられるのではないか
・迷子になってしまう
・誘拐されてしまう
などの不安があり、それによって苦痛を感じています。

②睡眠時に問題が起こる

愛着を持っている人と離れ離れになる悪夢を見る傾向があります。愛着のある人がそばにいないと寝れないなどの症状もあります。

③症状が4週間以上続く

18歳未満では症状が4週間以上続くことが基準になっています。また、成人では6か月以上続くことが基準になっています。

④生活に支障が出る

分離に対する不安から、日常生活に支障が出ます。例えば、外へ出かけることへの強い抵抗などがあります。家から離れて、幼稚園や学校、仕事へ行くことが困難になってきます。

アメリカ精神医学会における正式な診断基準[3]は以下に折りたたみました。参考にしてみてください。

 

③分離不安の原因

①愛着形成に問題

分離不安の原因は親子関係に問題があることがあります。長期の親の不在、親からの無関心、スキンシップの不足などが原因として挙げられます。親からの愛情が不安定だと、子供の心が混乱しやすく、離れることに強い不安を覚えるようになります。

②遺伝的要因

分離不安症には遺伝的要因も関与している可能性も指摘されています。Bolton,Dら(2006)[4]の研究では、6歳児の双子で73％の確率で分離不安症の一致率があることを示しています。

また、臆病で恥ずかしがりやな気質も、分離不安症の発症に関わってくることが指摘されています。こうした気質は、あまり慣れていない人や場所に対して不安を感じやすいです。そのため、分離に対する不安が高まっていくことが考えられます。

③危機的状況の強さ

分離不安は、危機的状況により促進されることがあります。例えば、担任の先生から虐待を受けている、同級生から殴られた、実は給食でアレルギーが出ている、勉強でつまずいている、などが挙げられます。親が知りえないうちに、危機的な体験をしているケースもあるので注意が必要です。

④分離不安症と心理療法

当コラムでは、臨床心理学や精神保健福祉の観点から、分離不安症に対してよく使う対策を紹介します。

①親子相互交流療法

心理療法には、親子相互交流療法というものがあります。親子相互交流療法(PCIT)とは、

幼い子供のこころや行動の問題と、育児に悩む親の両方に対し、親子の相互作用を深め、その質を高めることで回復に向かうよう働きかける心理療法

とされています。つまり、子と親の両方に働きかけて、その相互作用を活かして、愛着などの問題を解消していくものです。その方法は、

①子と親が遊ぶ場面を設定
②セラピストがその場面を観察
③セラピストから親に
イヤホン越しにコーチングをする

というものです。この心理療法メリットは、その場で親にコーチングができるという点にあります。良い関わり方には賞賛が与えられ、繰り返すことで強化されてより効果が上がります。

②家族療法

家族療法とは、家族全体を一つのシステムとして捉え、その家族全体に働きかける心理療法です。家族療法では、特定の家族に直接の原因があるとは捉えず、その家族システム全体として捉えることが特徴的です。

特に、子どもの精神疾患は、家族全体から見直すという視点が重要です。分離不安症も養育者との愛着が主題になることから、家族療法を通した治療法が有効です。

家族療法の詳しい解説はこちら
家族療法とは何か,技法について解説

③遊戯療法

遊戯療法とは、主に子供を対象とした、遊具・玩具を使って遊びながら行う心理療法です。特徴としては言語表現を必要としないため、言葉の発達が遅れていても用いることができることです。また、遊びの中で子供の内的世界を表現できるという特徴もあります。

分離不安症の場合は、分離に対する不安や心配などの葛藤が、遊びの中に表現されるということがあります。遊戯療法の詳しい解説は下記を参照ください。

遊戯療法のやり方,効果,種類などを基礎

④無条件の肯定を増やす

分離不安症は愛着形成の不全にあると考えられています。そのため、愛着形成を促す関わり方が必要になってきます。愛着形成には、無条件の肯定を増やすことが大事です。

無条件の肯定を促す行動の例として

・感謝
小さなことでも
ありがとうと伝える

・存在の肯定
抱きしめる
うなづく
だっこ

・非言語の褒める態度
微笑む
相手の目を見る
二の腕に触れる

・傾聴態度
論理的に正しくなくても
相手の話をひとまず聞く
相手の話を受け止める

・価値観の尊重
頭ごなしに否定しない
なるほど〇〇という考えがあるのか
○○ちゃんはそう感じているのね。

などの行動が挙げられます。

「勉強をした時だけ」「お手伝いをした時だけ」など、何か条件を満たしたときにだけ肯定する、条件付きの肯定では本当の安心感は得られません。「どんな時でもあなたと私は肯定されている」と、無条件に肯定されている感覚が、愛着の形成を促していきます。詳しくは下記を参照ください。

無条件の肯定ストロークを増やす方法

⑤夫婦仲を安定させる

安定した愛着を促して分離の不安をなくすには、夫婦が仲良くすることも大事です。菅原ら（2002）[5]は、1360名の母親を対象に、夫婦関係が子どものメンタルヘルスにどのような影響を与えるか調査をしました。

その結果、「父親と母親がお互いに愛情を持っている」と、家族の雰囲気がよくなり子どもの抑うつ傾向が低くなることが分かっています。

また、母親が父親に対して愛情を持っていると子どもに対する養育の暖かさが増し、結果子どもの抑うつ傾向を下げるのです。分離不安症も夫婦の関係性からも影響してくると考えられます。

夫婦仲を良くしたい…と感じる方は以下のコラムを参考にしてみてください。

夫婦円満,夫婦喧嘩の改善法

 

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