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ADHDの特徴と診断基準,症状

皆さんこんにちは。心理学講座を開催している臨床心理士の森、公認心理師の川島達史です。今回のテーマは「ADHD,注意欠陥多動性障害」です。

ADHDは発達障害の中でも中心となる障害です。当コラムではADHDを基礎から一通り解説していきます。目次は以下の通りです。

①ADHDとは何か

診断基準

ADHDとは、注意欠陥/多動性障害を意味します。注意欠陥は英語では、Attention-Deficitとあらわします。特徴としては以下が挙げられます。

多動性は英語ではHyperactivity Disorderとあらわします。特徴としては以下が挙げられます。

ADHDの方はこれらの症状が混在してあらわれることになります。

発症年齢

6歳未満から症状がはっきりしてくることがわかっています。子供はもともと衝動性が強いですが、その中でも目立って落ち着きがない行動を取ります。例えば、保育園では、皆が手をつないでいるのに、一人だけすぐに離して走り回るなどが挙げられます。

発症率と合併症

DSM-5[1]によると、有病率は小児期5％、成人期2.5％とされています。また、学童期にADHDと診断された６～８割に思春期まで障害が残り、半数は成人期にも症状が残るとしています(池野,2012)[2]。

さらに、ADHDのおよそ67～80％には何らかの精神疾患が併存するとされています(原田,2016)[3]。

合併症については、さまざまな研究が報告されています。以下に詳しく解説をしていますので、理解を深めたい方は展開してみてください。

 

男女比

男児は女児の３～4倍程度ADHDになりやすいと言われています。その理由としては、染色体にあるという説があります。男性はXY、女性はXXですが、女性はＸＸで片方がうまく機能しなくても、もう一方で補うことができるとされています。しかし、現時点では明確には立証されていません。

②診断基準

ADHDかどうかを診断するには、小児科、精神科、心療内科で医師による検査を受けることになります。ただし病院によっては実施していないところもあるので、保健福祉センターに問い合わせて確認しておくと良いでしょう。

実際の検査は、これまでの成育歴、心理尺度による客観的な数字、現在の困っている状況、などを総合的に判断をして、ADHDかどうかが判断されることになります。詳しい診断基準は以下の2つが代表的です[1][7]。

 

③ADHDの原因

ADHDの原因には様々な要因が考えられています。

①遺伝的要因

遺伝的な脆弱性から発症しやすい要因が考えられます。遺伝率は研究により幅がありますが、70～90％と考えられています。ただし、ADHDを発症する遺伝子が特定されているわけではなく、様々な遺伝的な要因が関与して発症すると考えられています。

②周産期要因

周産期の母体への影響から発症する可能性が考えられています。例えば、妊娠中の母親のストレスや、喫煙、飲酒などの影響が考えられています。ただし、周産期の過ごし方が健康でもADHDを発症することも多く、母親はいたずらに自責をしないことも大事です。

③心理社会的要因

基本的にADHDは先天的な要因が大きいと考えられていますが、養育環境の影響も少なからず影響することも指摘されています。例えば、虐待や過度なストレスなど悪影響を及ぼす養育環境であるとADHDを発症しやすかったり、症状を悪化させることが指摘されています。

 

④心理療法

ADHDは遺伝の影響が強いため、治療というよりも、うまく付き合っていくことが大事になります。当コラムでは、臨床心理学や精神保健福祉の観点から、よく使う対策を紹介します。

①心理教育

ADHDにおいて、自己理解を深めることは何より大事です。障害の特性を理解すると、混乱することが減る、人間関係の失敗が減る、自分を受け入れるきっかけになる、という効果があります。専門家の説明を受ける、書籍を読む、ADHDの当事者の動画を見るなどが必要になります。

②認知行動療法

認知行動療法は、考え方を現実的にする、健康的な行動を取れるようにする心理療法です。様々な技法の集合体で、ADHDの方にも効果があります。

例えば、ADHDの方は、整理整頓が苦手な方が多いですが、自己報酬を作ることで、整理整頓のモチベーションを持続させることができます。具体的には片付けが終わったら、お菓子を食べる、というような報酬を作ると、気が散った際に元に戻りやすくなるのです。

認知行動療法については以下のコラムで解説しています。総合的なコラムとなりますので、お時間がある時にじっくりご一読ください。

認知行動療法のやり方

③マインドフルネス療法

マインドフルネス療法は、自分の感情や考え方を客観的に把握することで、冷静さを持続させる心理療法です。近年、ADHDの方への応用が進み、効果があることが分かってきています。

ADHDの方は、気がつくと、感情的に行動してしまう特徴があります。この点、マインドフルネスで感情的になっている自分に気がつく力をつけると、衝動的な行動を減らすことができるのです。ADHDの方に対する筆者の臨床経験でも、マインドフルネスは効果が高いと感じています。

興味がある方は以下のコラムを参照ください。

マインドフルネス療法のやり方

④SSTで社会性を身につける

SSTはソーシャルスキルトレーニングの略で、社会性を身に着ける様々なトレーニングの総称です。ADHDの方でも、SSTを学ぶと随分会話が楽になります。例えば、ADHDの方の中には、人の話を聴く際に、質問が多くなる方がいます。この時、「オウム返し法」という技術を学び、いったん相手の話を受け止める訓練をすると、会話のテンポをゆったりさせることができます。ＳＳＴは弊社で学生向け、成人向けの講座がありますので参考にしてみてください。

学生向けSST講座
大人向けSST講座

⑤アンガーマネジメント

アンガーマネジメントは怒ったりイライラしたりした時に、気持ちを落ち着けることを意味します。怒りは、自分や他人の人生に深刻な悪影響を及ぼします。アンガーマネジメントでは、深呼吸のやり方や、怒りにくい考え方を育てる訓練をします。ADHDの方でカッとなりやすい…と感じる方は以下のコラムを参照ください。

アンガーマネジメントコラム

⑥環境調整

ADHDの方は集中力の持続が難しい傾向があります。そのため、症状に応じた環境調整が大事です。例えば、

・つくえの上には最低限の物しか置かない
・スマートフォンの電源を切る
・やることをリストを作る

などがあげられます。中島ら（2019）[8]の研究では、スケジュール帳を使って、時間管理スキルを習得するプログラムを展開しています。この研究では、調査期間が終了した後も、時間管理にスケジュール帳を用いて生活をしていると報告されています。

⑦長所として活かす

ADHDの方は特に思春期に深く思い悩みます。最初はご自身の障害を嘆き、ショックを受ける方が大半です。しかし、障害の特性を理解し、長所もあることがわかると、活発に活動される時期がきます。

ADHDのＨは「Hyperactivity」です。すごく活発！と考えれば、行動のエネルギーに変えることができます。事実ADHDを持ちながらも、経営者として活躍している人、芸術家として活動している方はたくさんいます。

そうした障害の特性をうまく活かす視点も大事にしましょう。

⑤精神保健福祉制度

ADHDについては様々な使える制度や支援機関があります。サポート体制を充実させるためにも参考にしてみてください。

発達障害者支援センター
発達障害者支援センターは、発達障害児（者）への支援を総合的に行うことを目的とした専門的機関です。発達障害児（者）とその家族が豊かな地域生活を送れるように、総合的な支援ネットワークを構築しています。相談も無料で行ってくれるので是非訪ねてみてください。

精神障害者保健福祉手帳の手引き
各種割引が受けられる手帳です。医療費が安くなる、交通機関を安く利用できる、などのメリットがあります。ADHDの診断を受けた方は取得することをおすすめします。

相談支援事業
相談支援事業は生活全般についてのあらゆる相談に乗ってくれる支援事業です。専門の支援員がついてくれるので物理的にも精神的にも大きな心の支えになってくれます。是非利用してみてください。

障害者就労支援
ADHDの方は大きくわけて、一般就労をされる方と、障害者向けの就労支援を利用される方がいます。一般就労で活躍している方もたくさんいらっしゃる一方で、理解をされず苦しむ方もいらっしゃいます。障害者就労支援制度では、症状を理解する支援員のもと、健康的に仕事を続けることができます。

⑥薬物療法

ADHDには薬物療法も適応されます。代表的な治療薬としては、３つあります。

メチルフェニデート除放剤

覚醒作用のある治療薬になります。そのため、朝に服薬することになっています。依存性の高い薬のため、精神科専門医の処方が必要になります。

アトモキセチン

ノルアドレナリン再取り込み阻害薬と呼ばれるものです。ノルアドレナリンを増やすことで、集中力や注意力を高める効果があります。

グアンファシン

α2アドレナリン受容体刺激薬と呼ばれるものです。ノルアドレナリンの受容体を刺激して、神経伝達を促進します。それにより、集中力や注意力を高める効果があります。

この3つの治療薬に関しては、保険適用の対象になっています。

⑦心理師として感じていること

ADHDは、私が仕事をはじめた当初はそこまで有名ではありませんでした。ADHDという障害の存在をしらず、苦しんでいるかたがたくさんいました。そのため診断を受けられず、そのまま成人になってしまい、苦しんでいる方と接してきました。

大人になってから、ADHDの診断を受けられた方は、今まで苦労してきたことの原因がわかりほっとされる方が多いように感じています。そして障害の特性を理解し、むしろ前向きに活かして、活動される方もいます。

私はADHDの方が、悩みを乗り越え、前向きに活動する意志を固めた瞬間がすごく好きです。今ADHDでお悩みの方も、きっとポジティブに行動する瞬間が来るはずです。心から応援しています。

講座のお知らせ

「ADHD」コラムにお付き合いしていただき、ありがとうございました。

最後にお知らせがあります。発達障害は、心理療法やソーシャルスキルを学ぶと、社会に適応的な面を増やせることがわかっています。心理療法や人間関係を学びたい方は、私たち公認心理師が開催している講座への参加をおすすめしています。内容は以下の通りです。

・心を安定させる,認知行動療法の学習
・ソーシャルスキルトレーニング（SST）
・冷静になる,感情のコントロール法
・健康的な生活環境の作り方

興味がある方は以下の看板をクリックください。皆さんのご来場をお待ちしています。

 

 

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