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罪業妄想の克服方法,治し方

皆さんこんにちは。心理学講座を開催している公認心理師の川島達史です。今回は「罪業妄想」について解説していきます。目次は以下の通りです。

①罪業妄想とは何か

意味

まずは、罪業妄想（ざいごうもうそう）の意味について捉えていきましょう。罪業妄想とは、

無価値観、または過剰あるいは不適切な罪責感（DSM-5,2014）[1]

取るに足らない自分の行動が非常に罪深く，罰せられるべき存在で皆に多大な迷惑をかけてしまったと思い込む妄想（齋藤ら,2011）[2]

と定義されています。罪業妄想は些細な過失を過大評価し、それに対して処罰されなければならないと考えています。基本的にはうつ病の思考障害の一つと捉えられています。

罪業妄想はうつ病の微小妄想の一つです。少しわかりにくいので、下の図を見てみましょう。

微小妄想には、3つの自己を過小評価した妄想が含まれます。罪業妄想、貧困妄想、心気妄想で「うつ病の三大妄想」としています。またうつ病だけでなく、統合失調症において、罪業妄想が起こる方も報告されています。

②症状の具体例

罪業妄想の症状としては以下のようなものがあります。

罪業妄想は確信的な状況で，日増しに清掃場所は拡大し一日中清掃行為が続き疲労困億した時期．患者は「人の悪口を言ってしまった，反省のつもりで」と訴え，入院後も病棟内の清掃行為が見られた（吉松ら,2007）[3]

自分はほんとに極悪人で、背が低いのを良いことに子供料金で電車に乗った（山下メンタルクリニック）[4]

本症例は後者にあたり，患者は『自分は罪深い人間であり，世界を救うためには罰を受けなければならない』という罪業妄想に基づき自傷行為を行った．罪業妄想はうつ病患者にみられることが多く，うつ病では自殺企図目的で自傷行為が行われることが多いが，統合失調症においては必ずしも自殺は目的ではなく，本症例のように自傷行為そのものが目的となっていることがあり，それゆえ凄惨な方法がとられることが多い（南本ら,2012）[5]

罪業妄想では, 作戰上の失敗に就て念慮をいた だいたもの, スパ イだ と思 はれ る。軍機秘密にわたる事を手紙に書いた。防牒に触れ, 謀略にかかつた。処断され軍 法会議 に廻 されると云う主として防牒に関 するものが比較的多かつた。地方人を殺した, 憲兵除 に行く, 戰友を殺 したと村人に噂されているというもの。國には帰れないとし自殺企図したもの, 不当な負傷をした。除長にすまぬ とし負傷を不正行為 と解したもの, 金を盗 んだ, 官物を無断で賣つた。郷土の人がそれを知つて家を燒いたとするもの, 恩賜の酒を不注意で失つたので, 地方の酒で おぎない第一線 の兵に與えたのは大罪なりと心痛し, 又転属の事を進言しその為 中除が第一線に行つたと考え罪業的考えから自殺企図したものがあつ た。（青木,1951）[6]

③罪業妄想の診断

罪業妄想は診断名ではないので、この名前で診断がつくことはありませんが、”うつ病”として診断がつくことが考えられます。うつ病の診断基準についてはこちらを開いてください。

この中で、「⑦ほとんど毎日の無価値観、または過剰、不適切な罪責感」が罪業妄想に関連します。これが単に自分をとがめたり、病気に対する罪悪感ではなく、妄想的であることがポイントです。

④罪業妄想の克服方法

罪業妄想の克服方法としては以下が挙げられます。ご自身にあてはまる項目がある場合は参考にしてみてください。

うつ病の治療に準じる

罪業妄想の治療法に関しては、うつ病の治療に準じたものになります。うつ病の治療についてはこちらに詳しく解説をしてあります。
うつ病の症状と治療法

医療機関が

罪業妄想として症状がはっきりと表れている場合は、医療機関の受診が必要です。精神科や心療内科でしっかり治していくことが基本になります。精神科では薬物治療が行われます。症状や体調に合わせ、身体への負担が少ない薬から処方されます。医師の指導に基づき飲むようにしましょう。

認知療法

認知療法は、考え方をほぐす心理療法で、うつ病の予防や治療に効果があることが実証されています。患者の頭に浮かぶ考え方のクセに目を向け、認知の偏りを修正し思考のバランスをとっていきます。

罪業妄想では、些細なことを重大な事項として捉えて、罪責感を強く抱いてしまいます。こうした思考は、「拡大解釈」や「自己関連付け」と捉えることができます。こうした思考の癖を認知療法によって修正し、思考の偏りを軽減していきます。

認知療法の基礎

罪悪感を改善する

筆者は罪悪感を改善する方法を提案させて頂いています。罪の意識を集中的に考え直したい方は以下のコラムを参照ください。

罪悪感を改善する方法

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