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反応性,脱抑制愛着障害の特徴と治療法

皆さんこんにちは。心理学講座を開催している、公認心理師の川島達史です。今回のテーマは「愛着障害」です。

愛着障害の意味とは

愛着研究の歴史

愛着に関する研究は1940年代から本格的に始まっていきました。アンナ・フロイトと同僚のドロシー・バーリンガム（1944）は、第 2 次世界大戦の影響で戦争孤児になった児童の精神衛生を調査しました。その結果、情緒的発達の遅れ、発話の遅れ、攻撃的になりやすい傾向があることがわかりました。

その後、ボルヴィ（1952）[1]が『乳幼児の精神衛生』にて、孤児院で育てられた乳児が極端な人間関係になりがちなことを発見し、愛着の重要性を主張するようになりました。

その後、ハーローという学者[2]がハリガネで育てられたサルと、布で育てられたサルを比較し、後者のサルが精神的に安定していることを発見しました。またイスラエルのキブツで子供を効率よく育てるために、集団で育てた結果[3]、子供が情緒不安定になる、攻撃的になるなどの問題が起こることがわかりました。

これらの研究が積み重ねられ、愛着形成に問題がある児童に対して愛着障害という診断名が付くようになりました。現在の精神医学では、「反応性愛着障害」「脱抑制愛着障害」の2つに分類されています。

反応性愛着障害とは

反応性愛着障害はWHOの基準[4]では以下のように定義されています。

直感的な表現では、警戒心があり、素直に甘えることができないような状態の幼児が当てはまります。励ましても素直に喜ばない、親への警戒や悲しみがある、人と目を合わせない、などの症状が挙げられます。

 

脱抑制愛着障害とは

脱抑制愛着障害はWHOの基準では以下のように定義されています。

直感的な表現では、誰にでも馴れ馴れしくなってしまう、過度に甘える一方で、協調性がなく自分勝手になりがちになるなどの症状が挙げられます。

 

有病率

乳児院入所児での精神疾患に関する調査では、11.5％が反応性愛着障害であったという研究があります[6]。

 

臨床心理学上の分類

愛着障害については臨床心理学の視点からも研究が進められてきました。例えば、エインズワース（1978）[7]は、ストレンジシュチュエーション法という手法で、愛着形成について4つのタイプがあるとしています。

回避型
avoidant

親がいなくなっても不安にならないし、戻ってきても、全然喜びを表現せず、むしろ回避的になります。また自分の遊びに集中し続けるという特徴が見られました。研究では26％が回避型でした。日常的には、親は拒絶的であることわかりました。

安定型
secure

親がいなくなると、不安になって、その後、親が戻ってくると、素直に喜びます。そして親とひとしきりコミュニケーションを取った後に遊び出します。エインワーズの研究では57％が安定型でした。日常的には親はよく気遣っているということがわかりました。

アンビバレント型
ambivalent

親がいなくなると、激しく怒り、戻ってくると、親になぜいなくなったのか激しく怒りをぶつけてきます。そして親とのコミュニケーションを求め続け、自分の遊びをはじめないという特徴が見られました。研究では17％がアンビバレント型でした。日常的には親は一貫性のない接し方をしていることがわかりました。

無秩序・無方向型
disorganized/disoriented

エインズワーズの研究後、教え子であったらメインら（1986）[8]によって無秩序型が追加されました。親に対する態度に一貫性がなく、背を向けながら近づいたり、泣いたり、じっとう動かないという特徴があります。日常的には、親が抑うつ的で虐待などをしているケースもみられることがわかりました。

ストレンジシチュエーション法では、見知らぬ大人が乳幼児の前に出入りすることでその反応を伺い、傾向を把握する手法です。具体的なやり方は下記を参照ください。

ストレンジシチュエーション法のやり方

 

 

 

③愛着障害の治療法

愛着障害の治療法については大きくわけて薬物療法と心理療法の2つがあります。当コラムでは、心理療法の視点からよく使う対策を紹介します。

＊この対策は基本的にはお子様をもつご両親に向けたものです。大人の方でご自身の愛着障害を治したい方はこちらの大人の愛着障害コラムを参照ください。

①心理教育

愛着障害に対しては、障害の特性を理解する姿勢が何より大事です。特性を理解すると、あらかじめ予測を立てられる、混乱することが減る、悩んでいる親は自分だけでないという安心感が得られる、という効果があります。具体的には専門家から説明を受ける、書籍を読む、愛着障害の当事者の動画を見るなどが挙げられます。

②家族療法

家族療法は、家族を治療の単位として扱い、個人の問題を家族と言う文脈のなかで捉えようとする心理療法です。愛着障害は家族関係に問題があり、それが子供に症状をしてあらわれるケースが非常に多いです。

家族療法ではこれらの家族間の問題を把握し、健康な関係を取り戻せるようにしていきます。家族療法について理解を深めたい方は以下を参照ください。

家族療法の基礎と手法

③無条件の肯定を増やす

子供が心から安心をするには、無条件の肯定的ストロークが必要です。無条件の肯定的ストロークとは、「どんな時でもあなたは肯定されていると感じられる関り方」を意味します。

どんな時でも・・・というのがカギで、ただただ肯定することが大事です。例えば以下のようなコミュニケーションが挙げられます。

 

④スキンシップを増やす

心理学の研究ではスキンシップを増やすと、子供の心理にリラックス効果があり、愛着形成に前向きな効果があることがわかっています。③の対策でも挙げましたが、

菅原ら（2002）[9]は、1360名の母親を対象に、夫婦関係が子どものメンタルヘルスにどのような影響を与えるか調査しました。結果の一部が下図となります。

上図のように「父親と母親がお互いに愛情を持っている」場合、家族の雰囲気がよくなり、子どもの抑うつ傾向が低くなることが分かっています。

夫婦仲が良いと子供のメンタルヘルスが向上し、安定した愛着が形成されると推測されます。夫婦仲が悪い‥と感じる場合は以下のコラムを参照ください。

夫婦の会話を増やす方法

 

④当事者の方の体験談

愛着障害について、当時者の方の体験談が参考になると思います。以下の動画を参照ください。

いのりさんの体験談

じゅんこさんの体験談

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