• Tweet

場面緘黙の克服方法,治し方

皆さんこんにちは。心理学講座を開催している公認心理師の川島達史です。今回は「場面緘黙」について解説していきます。目次は以下の通りです。

場面緘黙とは何か

意味

まずは、”緘黙”の意味について捉えていきましょう。緘黙とは心理学事典（1999）[1]によると以下のように定義されています。

言葉を習得しているが、器質的な障害がないにも関わらず言葉を発しない状態

です。また”場面緘黙症”は米国精神医学会（2013）[2]によると以下のように定義されています。

話す能力は問題なく、家庭では話ができるのに、学校や幼稚園など特定の場面や状況になると話せない状態

つまり、言葉の遅れはないが特定の場面になると話せなくなる疾患です。主に2歳～6歳の子供が発症するといわれています。

場面緘黙と選択性緘黙

”場面緘黙”と表記する場合と、”選択性緘黙”と表記する場合があります。どちらも同じ疾患ですが、診断基準であるDSM-5では、”選択性緘黙”と表記されています。

しかし、この「選択性」という語が「当事者の意志で発語しないことを選択している」という誤解を生みやすいため、”場面緘黙”の方が適切であるとする意見もあります。そのため、WHOの基準である最新のICD-11では、”場面緘黙”が採用されています。

原因

場面緘黙の原因はいくつか挙げられています。

①ストレス
入園や入学を期に発症することが多く、環境が変わることによるストレスの要因が大きいと言われています。

②親子関係
特に母親との関係の影響が大きいといわれています。

③外傷体験
語発達期における、外傷体験（トラウマ）があると発症につながりやすいといわれています。

④遺伝的な要因
近年の心理学や遺伝学の知見では、性格は遺伝することが分かってきています。場面緘黙についての正確な研究はないですが、遺伝的な要因があるケースもあると推測されています。

性格と遺伝コラム

有病率

場面緘黙の有病率は0.02%～1.89％[3]と言われています。状況や対象の年齢のよって異なるため、差があると言われています。

その他の疾患との違い

コミュニケーション障害

コミュニケーション障害とは、言語症、語音症、吃音などからなる障害群です。主に、語彙や文章の稚拙さや、流暢性などが問題になる障害です。特定の場面や状況に限らず、全般的なコミュニケーションの障害があります。

社交不安障害

社交不安障害とは、他者の注目を浴びる可能性のある場面に対して恐怖や不安を感じ、回避する症状があります。場面緘黙とも強い関連が示されており、子供の頃に場面緘黙あったものが、成人となって社交不安障害になるケースも多いとしています。

社交不安障害の原因と治療法

吃音症

発声に際し、流暢性の障害が著しくなり特定の音や単語の発声を避けたり、人との会話を避けるようになる障害です。言葉の繰り返しや、引き伸ばしといった症状があります。吃音症は場面緘黙症とは違い、言葉を発する際の構音の仕方に原因があります。

吃音症とは何か

 

場面緘黙の診断基準

診察の流れ

実際の場面緘黙の診察では、本人が話せないケースも多く、筆談を使ったり、目の動きや頷きなどの非言語的コミュニケーションを用いることがあります。それ以外には、家族との面接があります。詳細な症状については家族から聴取して診断していくことが多いです。

診断基準

選択性緘黙の診断には以下の基準があります。

 

場面緘黙の研究

不安の影響

場面緘黙は不安が喚起されると、症状が出やすくなるとしています。日高（2021）[5]は、場面緘黙の認知特性として、注意力やワーキングメモリを挙げて、不安症のモデルとしてまとめています。その中で、場面緘黙になるモデルを次のように説明しています。

脅威刺激への注意が不安や緊張を亢進させて、緘黙症状が表れることを示しています。ここで言う緘黙症状とは「言語、非言語応答の欠如」「非言語（頷き、筆記等）による応答」「言語応答（発声、単語等）による応答」を指します。

論文ではワーキングメモリやコーピングなどの要因も挙げていますが、モデルを簡略して説明するとこのようになります。まず場面緘黙は不安から起こってくるものと捉えておくことが大事です。

行動抑制の影響

二宮ら（2015）[6]は場面緘黙と行動抑制システム（BIS）の尺度を用いて、場面緘黙のメカニズムについて調べています。行動抑制システム（BIS）とは、恐怖や罰、新規なものに対する無知が、行動を抑制する傾向のことです。その結果、行動抑制システム(BIS)が不安を増幅させ、場面緘黙を高めていることがわかりました。

新しいことや失敗を恐れて行動を抑制しがちな傾向は、さらにその不安を高めて、場面緘黙を増幅させていることが言えます。場面緘黙の対処法としては、こうした行動を抑制しがちな傾向を考慮していく必要があります。

場面緘黙の克服方法

場面緘黙の克服法として以下の方法を紹介したいと思います。

①行動療法
②刺激フェイディング法
③遊戯療法
④コミュニケーションカード
⑤ソーシャルサポート

①行動療法

場面緘黙は話すことを回避している状態です。回避を行うことで、一時的に不安が解消されるため、緘黙の症状が維持されやすくなってしまいます。話すことの回避を防ぐためには、行動療法によって話すことの回避を減らしていくことが必要です。その行動療法には様々な方法が確立されています。詳しい解説はこちらからご覧ください。
行動療法のやり方とは

②刺激フェイディング法

刺激フェイディング法とは、話せる場面や話せない場面の刺激を調整することで、話せる場面を増やしていく方法です（園山,1992）[7]。その方法には3つあります。

＊方法①
話せる場面から話せない場面へ徐々に慣れていく
例：家庭→親戚の家→友達の家→教室へと徐々に場面に慣れていく

＊方法②
話せなくなる刺激に徐々に慣れていく
例：家庭（話せる場面）に先生（話せない刺激）が訪問して徐々に慣れていく

＊方法③
話を促進する刺激を導入する
例：先生と話す際に、話せる友達にそばにいてもらう

刺激フェイディング法を用いる際には、対象者の話せない場所や人などを把握することが必要です。その際には以下のような評価表を作成していきます。「場所」「人」「活動」の項目で、話せない状況と話せる状況を記入していきます。

③遊戯療法

遊戯療法とは主にこどもを対象にして、遊具やおもちゃを使って遊びながら行う心理療法です。遊戯療法は言語的なやり取りを必要としないため、言葉による表現が苦手な対象者に有効です。場面緘黙においても、非言語的な活動を通して自己表現を促していくことができます。

遊戯療法のやり方,効果,種類

④コミュニケーションカード

コミュニケーションカードとは、挨拶や日常場面で使う可能性のある言葉をカードに書いて携帯し、それをコミュニケーションの手段として使う方法です。

このカードを使うことで、あいさつやお礼を言うなどの基本的な社会的コミュニケーションを促すことができます。言語的なコミュニケーションではハードルが高い場合でも、非言語的な手段によってコミュニケーションが可能になります。

⑤ソーシャルサポート

場面緘黙は脳の作用からくるものではなく、場面や状況の要因が大きいです。そのため、周りの環境やそれを調整できるソーシャルサポートが重要になってきます。それには、
・障害そのものへの理解
・周りの級友からの理解
・家族からの支援
・学校、家族との連携

などさまざまな要素が必要になってきます。本人の要因だけではなく周囲のサポートが治療を大きく作用します。そのためには、気軽に相談できる場所、話せなくても受容してくれるコミュニティを作っていくことが大事です。

⑤具体的な事例

以下場面緘黙についての具体的な事例です。参考にしてみてください。

心理療法を学びたい方へ

場面緘黙コラムにお付き合いいただき、ありがとうございました。皆さんのメンタルヘルスのお手伝いになったら光栄です。最後にお知らせがあります。私たち公認心理師は心理療法をしっかり学べる講座を開催しています。内容は以下の通りです。

・心を安定させる,認知行動療法の学習
・辛い気持ちを緩和,認知の偏りの改善
・感情のコントロール法
・心が安定する,生活環境の作り方

皆さんのご来場をお待ちしています。↓興味がある方は以下の看板をクリックしてご検討ください↓

 

監修